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散户配资网站就得看得清到底是治“根”还是解“表”

本文为清代医家张璐的观点

张仲景在《伤寒论》中讲标本关系，可谓是中医辨证的精髓。要治得准，就得看得清到底是治“根”还是解“表”，是先治本、还是先处理急症。很多医家讲标本，但往往只说个顺序，仲景则讲得透彻，从一病、两病、传经，到一经、一身的标本关系，举例实用，讲法精准，今天整理下来，能帮临床厘清思路不少。

先说“一病”的标本。就拿太阳中风来说，最初怕冷是根，是“本”，后来的发热是“标”，所以治疗上要从“本”入手。再比如阳明热病的白虎汤证，病人嘴干、心烦是“本”，背部微恶寒是“标”，这时候也不能光顾着解表，要清内热才行。这就是典型的“治本不治标”的思路。病的关键在哪里，药就下在哪里，不能被表象迷惑。

再看“两病”的标本。有的人体内藏着伏邪，突然又感了外邪，两种病一起出现。这种情况下，伏气是“本”，新感是“标”，治的时候要用凉膈散清里热，同时加点葱豉来散外邪，就是“治本兼治标”。或者病人本来脾胃虚，后来外感风邪，虚是根，风是表，要用补中益气汤来补虚，再加点羌活防风来解表，这样才能标本兼顾。只顾一个，另一个就会出乱子。

传经过程中的标本关系也不能忽视。比如太阳病初起时，发汗没发透，邪气没解净，转而传入阳明，这时太阳就是“本”，阳明是“标”。治疗时，仍要从太阳入手，用葛根汤加麻黄，才能既顾到传变后的新证，又不忘本经之邪。如果只顾阳明热，不管太阳未解，那就容易治标不治本，后患无穷。

还有“一经”里的标本问题。比如太阳病初起头痛发热自汗，这是桂枝证，是“本病”。但病了六七天还不好，出现烦渴、爱喝水，说明邪气已经入了膀胱变成了五苓散证，这就是“标病”。这种情况就不能只靠桂枝汤，而要加五苓散，两个一块用，才能本标兼治。这种情况临床很常见，病拖久了症状就复杂了，要根据新证灵活处理。

更复杂的是“一身”的标本问题。有的病人全身发热，结果反而喜欢穿厚衣服，这种不是热证，而是“寒在骨髓”，阳气虚，热浮于外，这是“标热本寒”；要用小建中汤加黄芪来扶正。反过来，有的人浑身发冷，但不愿穿衣服，这反而是“标寒本热”，寒在皮肤，热郁于内，要用桂枝汤加黄芩来调和。这种寒热错杂，必须从内到外分析，不能只看表象开药。

仲景还特别讲到一些“寒热错乱”的特殊证，比如夏天大热天，有人非但不怕热，反而想穿衣服，这不是中暑，而是阳气虚，阳虚则外寒，得用附子理中汤加黄连来调和寒热；冬天大冷，有人却爱脱衣服，这不是阳盛，而是阴虚内热，用竹叶石膏加附子才合适。这些都是看似不合常理，实则有内因的证，治法上不是简单地从寒热表里来区分，而是“从中治”，这是仲景独到之处。

最后再说说“先后顺序”的标本判断。有些人初起受寒，身痛是“本病”；医生误下后，出现下利清谷，这成了“标病”。这时候，虽然腹泻看起来严重，但根子在表，不能一味治泻。得先用四逆汤救里，再回过头用桂枝汤解表。先后顺序，决定了治疗次第。有些医书讲“先标后本”，仲景则根据证来，不拘一格，什么时候该解表就解表，什么时候该救里就救里，灵活变通，这才是真正的活法。

标本法绝不是机械的先后顺序，也不是表里冷热的对立，而是一种根据病情变化做出的权衡取舍。有的只治本，有的兼治标；有的从本治标，有的随证施治。这些思路若能吃透，临床上处理复杂病证时就不会慌乱，也不会一味追求“清热解表”“扶阳补阴”这些泛泛之谈，而是真正做到因病设法、因证用药，活用《伤寒论》，治病有章法。

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